Deliberazione del Direttore Generale dell’ASL Teramo 27 agosto 2018 n. 1318. Presa d’atto ed ulteriori disposizioni.

LA GIUNTA REGIONALE

VISTO il “Piano di Riqualificazione del Servizio Sanitario Regionale 2016-2018” di cui al D.C.A. 10 giugno 2016 n. 55, approvato dalla Giunta regionale con deliberazione 26 luglio 2016 n. 505 come integrato dalla deliberazione 22 settembre 2016 n. 576;

VISTO il Documento Tecnico “Riordino della Rete Ospedaliera - Regione Abruzzo” approvato con D.C.A. 21 luglio 2016 n. 79;

VISTE le “Nuove Linee Guida per la redazione degli Atti aziendali”, di seguito per brevità Linee Guida, approvate dalla Giunta regionale con deliberazione 28 febbraio 2017 n. 78 come modificate ed integrate dalla D.G.R. 21 luglio 2017 n. 402;

VISTO lo Schema di Protocollo d’Intesa tra Regione ed Università ex D.Lgs. 21 dicembre 1999 n. 517 approvato dalla Giunta regionale con deliberazione 09 maggio 2017 n. 250;

RICHIAMATA la D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i. nella parte in cui ha demandato al competente Servizio del Dipartimento Salute e Welfare la verifica della conformità degli Atti aziendali di nuova adozione alle Linee Guida ivi approvate;

PRECISATO che il provvedimento giuntale in commento ha subordinato l’attuazione degli Atti Aziendali di nuova adozione all’acquisizione del parere positivo di conformità dei relativi contenuti alla vigente programmazione regionale;

VISTA la D.G.R. 02 febbraio 2018 n. 50 che, stigmatizzando gli esiti dell’istruttoria condotta sull’Atto Aziendale adottato dal Direttore Generale dell’ASL di Teramo con D.D. 15 dicembre 2017 n. 1816, ha invitato l’Azienda a correggerne, rettificarne ed integrarne i contenuti nei termini e secondo le modalità ivi dettagliate riprogrammandone la verifica regionale ex D.G.R. n. 78/2018 e s.m.i.;

PRECISATO che, nelle more dell’acquisizione dell’Atto aziendale conformato alle riferite indicazioni giuntali, la D.G.R. n. 50/2018 ha ritenuto suscettibili di attuazione “le parti dell’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 1816/2017 non oggetto di revisione, le Strutture Complesse territoriali ivi previste e le Strutture Ospedaliere stabilite in aderenza alla programmazione regionale e nel rispetto della dotazione complessiva di UU.OO.CC., UU.OO.SS. ed UU.OO.SS.DD. programmata dal Documento Tecnico di Riordino della Rete Ospedaliera”;

CONSIDERATO che, con PEC prot. n. RA/0115453/18 del 20 aprile 2018, agli atti del Dipartimento Salute e Welfare, il Direttore Generale dell’ASL Teramo ha rimesso al Dipartimento Salute e Welfare la Deliberazione 19 aprile 2018 n. 553 “Controdeduzioni ai rilievi formulati con DGR n. 50 del 02/02/2018 sull’Atto aziendale approvato con deliberazione n. 1819 del 15/12/2017. Esame e provvedimenti” che, nel prendere atto dei rilievi formulati dalla già detta D.G.R. n. 50/2018 ha “riapprovato l’Atto aziendale” dopo aver proceduto a:

- conformare l’indice dell’Atto aziendale allo schema previsto dalle Linee Guida ex DGR n. 78/2017;

- rendere aderente alla programmazione regionale la composizione del Collegio di Direzione;

- prevedere, nella parte narrativa dell’Atto aziendale la “Commissione Aziendale Politiche del Farmaco” ed il “Comitato Consultivo Misto;

- sostituire con Direttore dell’Area Distrettuale i riferimenti al Direttore di Distretto;

- inserire nel Dipartimento Assistenza Territoriale la UOSD Assistenza Psicologica, la UOSD Assistenza Consultoriale e la UOSD Assistenza Primaria ed Intermedia;

- precisare che eventuali ed ulteriori modifiche all’Atto Aziendale dovranno essere assoggettate al medesimo iter procedurale previsto dalle Linee Guida per l’approvazione;

- inserire la previsione che l’attività del Coordinatore Socio Sanitario sarà supportata dall’ Assistente Sociale e Dirigente Sociologo;

- sostituire la UOS Fisiopatologia della Riproduzione e Procreazione Medicalmente Assistita 1 liv. Atri con la UOS Diagnostica dell’Infertilità e Fisiopatologia della Riproduzione Atri;

- espungere la UOS Endoscopia Atri;

- rettificare l’Elenco delle strutture aziendali ospedaliere e territoriali;

RILEVATO che l’Atto aziendale riapprovato con la deliberazione direttoriale in commento ha confermato le strutture di seguito indicate, già previste dalla D.D. n. 1816/2017 in difformità all’odierna programmazione regionale, dettagliando le motivazioni assistenziali ed organizzative sottese alla loro previsione:

- UOS Cardiologia dei Servizi ed UOS Riabilitazione Cardiologica nell’ambito della UOC Cardiologia UTIC ed Emodinamica (Teramo);

- UOC Neurochirurgia;

- UOSD DH Oncologico Giulianova e Sant’Omero;

- UOC Fisica Sanitaria;

- UOS Stroke Unit nell’ambito della UOC Neurologia (Teramo);

- UOS Radiologia Interventistica nell’ambito della UOC Radiologia e RMN (Teramo);

- UOS Direzione Area Infermieristica Rete Ospedaliera, UOS Direzione Area Tecnico Sanitaria, UOS Direzione Area Ostetrica Ospedaliera e Territoriale;

- UOS Terapia Emodepurativa (Teramo) nell’ambito della UOC Nefrologia e Dialisi (Teramo);

- UOS Reumatologia ed UOS Ematologia nell’ambito della UOC Medicina Interna (Teramo);

- UOS Medicina Fisica e Riabilitazione Teramo;

- UOS SPDC;

- Coordinamento delle UU.OO. di Staff;

- UOC Pianificazione Dinamiche e Sviluppo del Personale ed UOC Amministrazione del Personale;

ATTESO che, la D.D. n. 553/2018, nell’evidenziare la conformità agli standard definiti dal Comitato LEA nella seduta del 25 marzo 2012 delle UU.OO.CC. e delle UU.OO.SS./UU.OO.SS.DD. Territoriali previste dall’Atto aziendale riapprovato, ha addotto ragioni di carattere assistenziale, organizzativo e di sicurezza a fondamento del superamento dei predetti Standard in relazione alla dotazione delle UU.OO.SS. e delle UU.OO.SS.DD. Ospedaliere;

PRESO ATTO della nota prot. n. 885 del 31 maggio 2018, allegata al presente provvedimento quale parte costitutiva ed integrante (All. n. 1), con la quale l’Agenzia Sanitaria Regionale, di seguito per brevità ASR, nel fornire il parere tecnico – scientifico richiesto dal Servizio Programmazione Socio-Sanitaria con nota prot. n. RA/0132008/18, agli atti del Dipartimento Salute e Welfare, ha espresso la conformità alla vigente normativa ed all’attuale programmazione sanitaria delle Unità Operative difformi al DCA n. 79/2016 e riconfermate dall’Atto Aziendale riadottato dal Direttore Generale dell’ASL Teramo con la D.D. n. 553/2018;

VISTA la Deliberazione Direttoriale 27 agosto 2018 n. 1318, allegata al presente provvedimento quale parte costitutiva ed integrante (All. n. 2) con la quale il Direttore Generale dell’ASL Teramo, con PEC prot. n. RA/0236741/18 del 28 agosto 2018, agli atti del Dipartimento Salute e Welfare, ha nuovamente riadottato l’Atto Aziendale ed i relativi Organigramma e Funzionigramma, al solo scopo di emendare i contenuti dell’Atto aziendale di cui alla riferita D.D. n. 553/2018 dai refusi e dagli errori rilevati dal competente Servizio del Dipartimento Salute e Welfare in occasione dell’istruttoria condotta ai sensi della D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

RILEVATO che la D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) tiene ferma l’organizzazione delineata dall’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 553/2018 confermandone, nello specifico, “il numero e la tipologia delle UU.OO.” e le motivazioni sottese alla loro previsione, richiamate per relationem;

RITENUTO in questo senso, costituente ulteriore refuso, l’inserimento nell’organigramma del Dipartimento Assistenza Territoriale, allegato alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2), della UOSD “Farmacovigilanza S. Omero” in aggiunta all’omonima UOS “Farmacovigilanza (Sant’Omero)” prevista nell’ambito della UOC Servizio Farmaceutico Territoriale in conformità alla D.D. n. 553/2018;

PRESO ATTO delle risultanze della Riunione Congiunta del Tavolo Tecnico per la Verifica degli Adempimenti Regionali con il Comitato Permanente per la Verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza dello scorso 10 aprile 2018, il cui verbale è stato acquisito dal Servizio Programmazione Socio-Sanitaria il 18 maggio 2018, che, con riferimento agli assetti organizzativi delineati dalle AA.SS.LL. della Regione Abruzzo in sede di adozione dei nuovi Atti aziendali, nel rilevare “talune difformità rispetto alla rete ospedaliera ex DM n. 70/2015, adottata con DCA n.79/2016 ed approvata dai Tavoli di Verifica”, hanno evidenziato la necessità “che la Regione proceda, fermo restando il rispetto degli standard previsti dal DM n. 70/2015, ad aggiornare la rete ospedaliera e la relativa Tabella C) ed a sottoporre la nuova programmazione al Tavolo DM n. 70/2015 ed ai Tavoli di verifica per le previste valutazioni. Conseguentemente dovranno essere approvati e trasmessi tutti gli Atti aziendali in coerenza con la nuova programmazione”;

DATO ATTO che, con protocollo SiVeAS n. 112 del 06 luglio 2018, è stato trasmesso ai Ministeri affiancanti il Piano di Rientro il Documento Tecnico “Tabella C - Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa”, agli atti del Dipartimento Salute e Welfare, allo scopo di riscontrare le richieste del Tavolo di Monitoraggio come sopra riportate;

PRECISATO che il suddetto Documento Tecnico (prot. SiVeAS n. 112/2018) riporta anche le Unità Operative che l’Atto Aziendale di cui alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) prevede in difformità al D.C.A. n. 79/2016, ritenute conformi alla vigente normativa ed all’attuale programmazione sanitaria dall’ASR con parere tecnico-scientifico prot. n.885 /2018 (All. n.1);

RILEVATA la necessità di avviare, anche sul territorio di pertinenza dell’ASL Teramo, il processo di allineamento della rete ospedaliera agli Standard stabiliti dal D.M. n. 70/2015 attuando l’organizzazione aderente ai criteri ed ai principi delineati dalle Linee Guida di cui alla D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

RITENUTO, in questo senso, assentibili le disposizioni dell’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) aderenti alle Linee Guida ex D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i. e le Unità Operative previste in conformità alla richiamata programmazione regionale e le Unità Operative e le dotazioni previste in coerenza con il Documento Tecnico di cui al D.C.A. n. 79/2016 – confermate, queste ultime, nella “Tabella C - Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa” (prot. SiVeAs n. 112/2018), fermo restando il rispetto degli Standard di cui al D.M. n. 70/2015 e degli Standard definiti dal Comitato LEA nella seduta del 26 marzo 2012 recepiti dalla Regione Abruzzo con D.C.A. 8 ottobre 2012 n. 49;

CONSIDERATO che il Decreto Legislativo n. 502/1992 e ss.mm.ii. afferma e tutela l’autonomia strategica dei Direttori Generali delle AA.SS.LL.;

PRESO ATTO che, in conformità, il Documento Tecnico “Riordino della Rete Ospedaliera – Regione Abruzzo” ex D.C.A. n. 79/2016, riconosce ai Direttori Generali aziendali “…qualora se ne evidenziasse la necessità, la proposta di riorganizzazione delle UOS e UOSD e della dotazione dei P.L. delle UU.OO. della stessa AFO nel rispetto del numero totale assegnato”. “Rimane nella disponibilità degli Organi titolari della programmazione sanitaria, nel rispetto degli adempimenti previsti dal D.M. 70/2015, la possibilità di autorizzare, su richiesta delle singole Aziende, soluzioni diverse dettate da comprovate esigenze assistenziali o organizzative”;

RITENUTO che, nell’esercizio della suddetta autonomia, il Direttore Generale dell’ASL Teramo, per comprovate esigenze organizzative ed assistenziali, funzionali anche alla riduzione delle liste d’attesa ed alla contrazione del fenomeno della mobilità passiva, possa procedere all’attivazione delle Unità Operative Sanitarie ritenute conformi alla vigente normativa ed all’attuale programmazione sanitaria dall’ASR con parere tecnico prot. n. 885/2018 (All. n. 1) e contemplate nel Documento Tecnico “Tabella C - Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa”, attestandone la copertura finanziaria ed il rispetto dei parametri definiti dal Comitato LEA nella seduta del 26 marzo 2012 recepiti dalla Regione Abruzzo con D.C.A. n. 49/2012;

STABILITO che l’attivazione delle suddette strutture dovrà essere comunicata dal Direttore Generale dell’ASL Teramo al Dipartimento Salute e Welfare ed all’ASR;

PRECISATO che l’assetto organizzativo delineato dalla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2), da attuarsi nei termini previsti dalla presente deliberazione, dovrà essere coerente con i vigenti strumenti di programmazione, determinando, la loro violazione, nell’ipotesi di superamento della spesa, gli effetti di cui alla D.G.R. 11 ottobre 2017 n. 571;

RITENUTO di demandare al Servizio Programmazione Socio-Sanitaria il monitoraggio dell’attuazione dell’Atto Aziendale di cui alla D.D. 1318/2018 nei termini stabiliti dal presente provvedimento, acquisendo periodicamente dall’ASL Teramo dettagliate e specifiche relazioni informative che il Direttore Generale dovrà trasmettere nella tempistica richiesta;

RITENUTO di dover procedere all’immediata approvazione della presente deliberazione costituendo, ai sensi dell’art. 3 dell’Accordo di cui alla D.G.R. n. 224/2007, motivo di somma urgenza l’adeguamento della rete ospedaliera dell’ASL Teramo, agli standard di cui al DM n. 70/2015 ed all’organizzazione prevista dalla D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

RILEVATO che il presente provvedimento non comporta oneri a carico del bilancio regionale;

DATO ATTO CHE il Direttore del Dipartimento per la Salute e il Welfare, apponendo la sua firma sul presente provvedimento, esprime il proprio parere favorevole in ordine alla regolarità tecnico amministrativa dello stesso attestandone anche la conformità agli indirizzi, funzioni ed obiettivi assegnati al Dipartimento medesimo;

A voti espressi nelle forme di legge

DELIBERA

Per le motivazioni espresse in premessa che integralmente si richiamano

1. di prendere atto della nota prot. n. 885 del 31 maggio 2018, allegata al presente provvedimento quale parte costitutiva ed integrante (All. n. 1), con la quale l’Agenzia Sanitaria Regionale ha espresso la conformità alla vigente normativa ed all’attuale programmazione sanitaria delle Unità Operative difformi dal D.C.A. n. 79/2016, che il Direttore Generale dell’ASL Teramo ha confermato in sede di adozione dell’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 553 del 19 aprile 2018;

2. di prendere atto della Deliberazione Direttoriale 27 agosto 2018 n. 1318, allegata al presente provvedimento quale parte costitutiva ed integrante (All. n. 2), con la quale il Direttore Generale dell’ASL Teramo ha nuovamente riadottato l’Atto Aziendale ed i relativi Organigramma e Funzionigramma, al solo scopo di emendare i contenuti dell’Atto aziendale di cui alla riferita D.D. n. 553/2018 dai refusi e dagli errori rilevati dal competente Servizio del Dipartimento Salute e Welfare in occasione dell’istruttoria condotta ai sensi della D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

3. di rilevare che la D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) tiene ferma l’organizzazione già delineata dall’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 553/2018 confermandone, nello specifico, “il numero e la tipologia delle UU.OO.” e le motivazioni sottese alla loro previsione, richiamate per relationem;

4. di ritenere, in questo senso, costituente ulteriore refuso, l’inserimento, nell’organigramma del Dipartimento Assistenza Territoriale, allegato alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2), della UOSD “Farmacovigilanza S. Omero” in aggiunta all’omonima UOS “Farmacovigilanza (Sant’Omero)” prevista nell’ambito della UOC Servizio Farmaceutico Territoriale in conformità alla D.D. n. 553/2018;

5. di prendere atto delle risultanze della Riunione Congiunta del Tavolo Tecnico per la Verifica degli Adempimenti Regionali con il Comitato Permanente per la Verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza dello scorso 10 aprile 2018, acquisito dal Servizio Programmazione Socio-Sanitaria il 18 maggio 2018, che, con riferimento agli assetti organizzativi delineati dalle AA.SS.LL. della Regione Abruzzo in sede di adozione dei nuovi Atti aziendali, nel rilevare “talune difformità rispetto alla rete ospedaliera ex DM n. 70/2015, adottata con DCA n.79/2016 ed approvata dai Tavoli di Verifica”, hanno evidenziato la necessità “che la Regione proceda, fermo restando il rispetto degli standard previsti dal DM n. 70/2015, ad aggiornare la rete ospedaliera e la relativa Tabella C) ed a sottoporre la nuova programmazione al Tavolo D.M. n. 70/2015 ed ai Tavoli di verifica per le previste valutazioni. Conseguentemente dovranno essere approvati e trasmessi tutti gli Atti aziendali in coerenza con la nuova programmazione”;

6. di dare atto che con protocollo SiVeAS n. 112 del 06 luglio 2018, è stato trasmesso ai Ministeri affiancanti il Piano di Rientro il Documento Tecnico “Tabella C -Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa”, agli atti del Dipartimento Salute e Welfare, allo scopo di riscontrare le richieste del Tavolo di Monitoraggio come sopra riportate;

7. di precisare che il suddetto Documento Tecnico (prot. SiVeAS n. 112/2018) prevede anche le Unità Operative che l’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 1318/2018, (All. n. 2) programma in difformità al D.C.A. n. 79/2016 ritenute conformi alla vigente normativa ed all’attuale programmazione sanitaria dall’ASR nel parere di cui all’All. n. 1;

8. di avviare anche sul territorio di pertinenza dell’ASL Teramo il processo di allineamento della rete ospedaliera agli Standard stabiliti dal D.M. n. 70/2015 attuando contestualmente l’organizzazione aderente ai criteri ed ai principi delineati dalle Linee Guida di cui alla D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

9. di assentire, allo scopo, le disposizioni dell’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) aderenti alle Linee Guida ex D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i. e le Unità Operative previste in conformità alla richiamata programmazione regionale e le Unità Operative e le dotazioni programmate in coerenza con il Documento Tecnico di cui al D.C.A. n. 79/2016, confermate nella “Tabella C - Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa” prot. SiVeAs n. 112/2018, fermo restando il rispetto degli Standard di cui al DM n. 70/2015 e degli Standard definiti dal Comitato LEA nella seduta del 26 marzo 2012 recepiti dalla Regione Abruzzo con D.C.A. 8 ottobre 2012 n. 49;

10. di prendere atto che, in attuazione del Decreto Legislativo n. 502/1992 e ss.mm.ii. il Documento tecnico “Riordino della Rete Ospedaliera – Regione Abruzzo” ex D.C.A. n. 79/2016, riconosce e tutela l’autonomia strategica dei Direttori Generali delle AA.SS.LL. demandando loro “qualora se ne evidenziasse la necessità, la proposta di riorganizzazione delle UOS e UOSD e della dotazione dei P.L. delle UU.OO. della stessa AFO nel rispetto del numero totale assegnato”. “Rimane nella disponibilità degli organi titolari della programmazione sanitaria, nel rispetto degli adempimenti previsti dal D.M. 70/2015, la possibilità di autorizzare, su richiesta delle singole Aziende, soluzioni diverse dettate da comprovate esigenze assistenziali o organizzative”;

11. di ritenere che, nell’esercizio della suddetta autonomia, il Direttore Generale dell’ASL Teramo, per comprovate esigenze organizzative e/o assistenziali, funzionali anche alla riduzione delle liste d’attesa ed alla contrazione del fenomeno della mobilità passiva, possa procedere all’attivazione delle Unità Operative Sanitarie ritenute dall’ASR conformi alla vigente normativa ed all’attuale programmazione (All. n. 1) e contemplate nel Documento Tecnico “Tabella C - Rete Ospedaliera - Relazione esplicativa” attestandone la copertura finanziaria ed il rispetto dei parametri definiti dal Comitato LEA nella seduta del 26 marzo 2012 recepiti dalla Regione Abruzzo con D.C.A. n. 49/2012;

12. di stabilire che l’attivazione delle strutture di cui al precedente punto 11) dovrà essere comunicata dal Direttore Generale dell’ASL Teramo al Dipartimento Salute e Welfare e all’ASR dichiarando la ricorrenza dei presupposti indicati al suddetto punto;

13. di precisare che l’assetto organizzativo delineato dalla D.D. 1318/2018 (All. n. 2), da attuarsi nei termini previsti dalla presente deliberazione, dovrà essere coerente con i vigenti Strumenti di Programmazione, determinando, la loro violazione, nell’ipotesi di superamento della spesa, gli effetti di cui alla D.G.R. 11 ottobre 2017 n. 571;

14. di demandare al Servizio Programmazione Socio-Sanitaria il monitoraggio dell’attuazione dell’Atto aziendale di cui alla D.D. n. 1318/2018 (All. n. 2) nei contenuti definiti dal presente provvedimento, acquisendo periodicamente dettagliate e specifiche relazioni informative che il Direttore Generale dell’ASL Teramo dovrà trasmettere nella tempistica richiesta;

15. di precisare che il presente provvedimento non comporta oneri a carico del bilancio regionale;

16. di procedere all’immediata approvazione della presente deliberazione costituendo, ai sensi dell’art. 3 dell’Accordo di cui alla D.G.R. n. 224/2007, motivo di somma urgenza l’adeguamento della rete ospedaliera dell’ASL Teramo agli standard di cui al DM n. 70/2015 e all’organizzazione prevista dalla D.G.R. n. 78/2017 e s.m.i.;

17. di notificare il presente provvedimento all’ASL Teramo, disponendone la trasmissione ai Ministeri affiancanti il Piano di Rientro, ai competenti Servizi del Dipartimento Salute e Welfare e all’Agenzia Sanitaria Regionale e la pubblicazione sul B.U.R.A.T. e sul sito Intranet della Regione Abruzzo.

Segue Allegato