Linee negoziali per la regolamentazione dei rapporti in materia di prestazioni erogate dalla rete di specialistica ambulatoriale privata accreditata per l’anno 2015.

IL COMMISSARIO AD ACTA

VISTA la Deliberazione del Consiglio dei Ministri del 23 luglio 2014 con la quale il Presidente pro-tempore della Regione Abruzzo è stato nominato Commissario ad Acta per l’attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del settore sanitario della Regione Abruzzo;

CONSIDERATO che la predetta deliberazione individua, tra l’altro, quale specificazione della funzione attribuita al Commissario, la definizione dei contratti con gli erogatori privati accreditati e dei tetti di spesa delle relative prestazioni;

VISTO il decreto commissariale n.90/2014 del 12/08/2014, di presa d’atto dell’insediamento del Presidente pro-tempore della Regione Abruzzo, dott. Luciano D’Alfonso, in qualità di Commissario ad acta per l’attuazione del summenzionato Piano di Rientro, con decorrenza dell’incarico dal 12/08/2014;

VISTO il D.Lgs 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della L. 23 ottobre 1992, n. 421);

CONSIDERATO che condizione necessaria per l'esercizio del potere di fissazione dei tetti di spesa per l’acquisto di prestazioni sanitarie dagli erogatori privati accreditati è la concreta individuazione delle somme che la Regione ha a disposizione per tali finalità;

VISTO l’art 17 comma 1 lett a) del decreto- legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito, con modificazioni, dalla legge 15 luglio 2011, n.111. il quale prevede che le regioni adottano tutte le misure necessarie a garantire il conseguimento degli obiettivi di risparmio programmati, intervenendo anche sul livello di spesa per gli acquisti delle prestazioni sanitarie presso gli operatori privati accreditati;

VISTO il Decreto Commissariale n.67/2012 del 27/12/2012 “Definizione del fabbisogno regionale di assistenza specialistica ambulatoriale 2013-2015. Diagnostica per immagini, Laboratorio, Medicina Nucleare, Medicina fisica ed FKT, Odontoiatria e Branche a visita”;

VISTO il Decreto Commissariale n.46/2012 del 27.12.2012 “Definizione del fabbisogno regionale di assistenza specialistica ambulatoriale 2013-2015: Diagnostica per immagini, Laboratorio, Medicina Nucleare, Medicina fisica ed FKT, Odontoiatria e Branche a visita”;

RILEVATA la necessità di garantire nella misura più ampia possibile sul territorio regionale, i livelli essenziali di assistenza con specifico riferimento alle prestazioni di specialistica ambulatoriale;

VISTO il Programma Operativo 2013-2015, approvato con Decreto Commissariale n. 84/2013 del 9 ottobre 2013, integrato e modificato con Decreto Commissariale n. 112/2013 del 30 dicembre 2013 il quale prevede, quale tetto massimo di spesa per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale 2015, l’importo di 29,6 milioni di euro;

CONSIDERATO che gli importi dei contratti per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale, stabiliti per il 2015, corrispondenti ai volumi di prestazioni da erogare a pazienti regionali ed extraregionali, vanno determinati complessivamente per ciascuna struttura nella misura indicata nel prospetto che si allega al presente decreto quale parte integrante e sostanziale (Allegato 1 al presente atto);

RITENUTO di stabilire, pertanto, l’importo massimo per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale da privato da rendere a pazienti regionali ed extraregionali nella somma complessiva di euro 29.574.339,00, che rappresenta il valore massimo sostenibile per la Regione Abruzzo per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale nel 2015;

VISTA la L.R. 31-7-2007 n. 32 (Norme regionali in materia di autorizzazione, accreditamento istituzionale e accordi contrattuali delle strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private) ed in particolare il Titolo III (Accreditamento istituzionale e accordi contrattuali);

PRECISATO che il procedimento per l’accreditamento istituzionale delle strutture di specialistica ambulatoriale è in corso di completamento;

VISTI i Decreti Commissariali con i quali si è provveduto, in conformità alla L.R. 31/7/2007 n.32 e ai manuali di autorizzazione e accreditamento di cui alla Deliberazione di Giunta Regionale n.591/P del 2009, agli accreditamenti istituzionali;

VISTO il Decreto del Commissario ad Acta del 29/03/2011 n°11 avente ad oggetto “Riorganizzazione e razionalizzazione della rete dei laboratori analisi privati. integrazione manuali di autorizzazione ed accreditamento di cui alla Deliberazione GR 591/p del 01.07.2008 come successivamente modificati ed integrati con Deliberazione Commissariale n. 36/09 del 01 giugno 2009 ed ulteriori disposizioni”;

VISTO il Decreto del Commissario ad Acta del 02/12/2011 n° 62 recante “Riorganizzazione e razionalizzazione della rete dei laboratori analisi privati di cui al Decreto Commissariale n. 11/2011 del 29/03/2011 approvazione delle domande ammesse alla riorganizzazione ed ulteriori provvedimenti”;

CONSIDERATO che detto elenco non contempla alcun Consorzio;

ATTESO che è tutt’ora in corso il complesso processo di riordino della rete laboratoristica privata avviato con il decreto commissariale n.11/2011 del 29/03/2011 e ss.mm.ii. e che pertanto, nelle more della conclusione della riorganizzazione e razionalizzazione di che trattasi, i laboratori aderenti ai consorzi approvati con decreto commissariale n.62/2011 del 02/12/2011 sono ammessi alla contrattazione per l’anno 2015 come singoli erogatori provvisoriamente accreditati;

RITENUTO di dover procedere alla definizione di un modello contrattuale uniforme da sottoscrivere tra la Regione Abruzzo, le AA.SS.LL. e gli erogatori privati;

VISTO l’allegato schema di contratto (Allegato 2), parte integrante e sostanziale del presente provvedimento, che sarà sottoscritto tra la Regione Abruzzo, le AA.SS.LL. e gli Stabilimenti FKT, gli Studi di radiologia, i Laboratori di analisi , le Case di Cura e gli Studi Medici-branche a Visita per l’erogazione di prestazioni di specialistica ambulatoriale da rendere nell’anno 2015, sia a pazienti regionali che extraregionali;

VISTI:

- il decreto commissariale n.98/2014 del 25 agosto 2014, recante: «Voltura in favore della Società “Casa di Cura privata Santa Camilla SpA” dell’accreditamento predefinitivo relativo alle attività di assistenza ospedaliera e di specialistica ambulatoriale già in capo al complesso aziendale “Villa Pini d’Abruzzo”»;

- il decreto commissariale n.153/2014 del 12/12/2014, avente ad oggetto: “Laboratorio analisi Salus Pescara Srl – Pescara. Presa d’atto della cessione d’azienda in favore della Società “EAHS – Europe Adriatic Health Services Srl” – Voltura accreditamento provvisorio”;

- la nota prot.01 del 28/01/2015, acquisita al protocollo regionale al n.25056 del 30/01/2015, con la quale l’Amministratore Unico della Società EAHS – Europe Adriatic Health Services Srl – ha comunicato che l’attività della struttura già Laboratorio Salus, sito in Pescara, alla Via G. D’Annunzio n.23 rimarrà sospesa dal 1 febbraio al 30 giugno 2015;

- la nota acquisita al protocollo regionale con il n.RA/250092 del 09.10.2013 con la quale il rappresentante legale della struttura Laboratorio analisi cliniche San Damiano sas di Cappellini Egisto & C. sito in Pescara ha comunicato “di avere sospeso l’attività per ristrutturazione e riorganizzazione della stessa”;

- la nota acquisita al protocollo regionale n.RA/62795 del 05/03/2013, con la quale l’Amministratore della società SOPREMA SRL ha comunicato la cessione del ramo di azienda che esercita il laboratorio analisi alla società “Laboratorio di analisi Dr. R. Collevecchio & C. s.n.c.” avente sede in Pescara, con richiesta di volturazione dell’accreditamento al nuovo gestore;

PRESO ATTO della nota prot.RA/36981/DG19 del 11.02.2015 del Servizio regionale Programmazione sanitaria con la quale è stato trasmesso l’elenco delle strutture private accreditate eroganti servizi di assistenza specialistica ambulatoriale aggiornato a novembre 2014 con la precisazione che “al momento non risulta ancora pienamente definita la posizione dei Laboratori Analisi Sant’Anna, San Damiano e Soprema”;

PRECISATO:

- che il contratto per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale per l’anno 2015 dal Laboratorio gestito dalla Società “EAHS – Europe Adriatic Health Services Srl sarà stipulato solo a seguito della effettiva ripresa delle attività, verificata dalla ASL territorialmente competente, ferma restando l’assegnazione del budget indicato nell’allegato 1 riproporzionato in dodicesimi sulla base del periodo di operatività della struttura;

RITENUTO per le altre strutture, per le quali la comunicazione prot. RA/36981/DG19 del 11.02.2015 del Servizio regionale Programmazione sanitaria attesta “che non risulta ancora pienamente definita la posizione” di confermare le disposizioni della contrattazione 2014 di cui al Decreto commissariale 37/2014 e precisamente:

- per il laboratorio analisi Sant’Anna verranno adottati eventuali successivi provvedimenti nell’ambito della definizione delle condizioni contrattuali dei rispettivi Consorzi approvati con il decreto commissariale n.62/2011;

- il contratto per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale per l’anno 2015 dal Laboratorio già di proprietà della SOPREMA SRL sarà stipulato con il nuovo gestore solo a seguito della definizione del procedimento di volturazione dell’accreditamento, ferma restando l’assegnazione del budget indicato nell’allegato 1;

- il contratto per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale per l’anno 2015 dal Laboratorio analisi cliniche San Damiano sas di Cappellini Egisto & C. sito in Pescara sarà stipulato solo a seguito della effettiva ripresa delle attività verificata dalla ASL territorialmente competente ferma restando l’assegnazione del budget indicato nell’allegato 1 riproporzionato in dodicesimi sulla base del periodo di operatività della struttura;

VISTO il Decreto del Commissario ad Acta n.64/2012 del 14/11/2012 recante “Approvazione protocolli di valutazione per le verifiche di appropriatezza, legittimità e congruità delle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture accreditate”;

ATTESO che l’esistenza e la sottoscrizione di un contratto che stabilisca il tetto massimo di spesa sostenibile dall’amministrazione regionale è condizione essenziale affinché le strutture private accreditate possano erogare prestazioni a carico del Servizio Sanitario Nazionale;

RITENUTO, a tal fine, di dover procedere alla definizione di un modello contrattuale da sottoscrivere tra Regione Abruzzo, Direttori Generali delle AA.SS.LL. ed Erogatori privati;

VISTO l’ allegato schema di contratto che si acclude al presente provvedimento (Allegato 2 al presente atto), che sarà sottoscritto tra la Regione Abruzzo, le AA.SS.LL. e le strutture private provvisoriamente accreditate ovvero accreditate, che regola le modalità di erogazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale rese a pazienti regionali ed extraregionali;

VISTO il Decreto Commissariale n.12/2013 del 20/02/2013 avente ad oggetto “Approvazione Nomenclatore Tariffario Regionale per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale. D.M. 18.10.2012”;

VISTO il Decreto del Commissario ad Acta n° 45/2013 del 12/06/2013 avente ad oggetto “Modifiche e integrazioni ai Decreti del Commissario ad acta n° 12/2013 del 20.02.2013 “Approvazione Nomenclatore Tariffario regionale per prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale – D.M. 18.10.2012” e n° 13/2013 del 20.02.2013 “Approvazione del Tariffario Regionale per la remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera - D.M. 18.10.2012”;

VISTO l’art. 8, comma 4, della legge regionale n.32 del 31.07.2007, che stabilisce che gli accordi contrattuali vengono stipulati con l’amministrazione regionale e sottoscritti dal Presidente della Giunta Regionale;

TENUTO CONTO che il presente decreto, unitamente allo schema contrattuale (Allegato 2 al presente atto), viene notificato, a mezzo pec e, in via subordinata, a mezzo raccomandata con ricevuta di ritorno, a ciascun erogatore privato entro il termine di sette giorni dalla data di adozione, fissando, altresì, la data di sottoscrizione del contratto con gli erogatori ammessi alla contrattazione che deve essere effettuata entro i successivi quindici giorni;

CONSIDERATO che il termine di cui sopra può anche essere utilizzato dalla struttura privata ammessa alla contrattazione ai fini del deposito di eventuali controdeduzioni al Commissario ad acta in ordine al rapporto di sua competenza quale risultante dallo schema di contratto e dai tetti assegnati e che, in tal caso, il Commissario provvederà a fornire la relativa risposta entro i successivi quindici giorni fissando entro i successivi dieci giorni la data per la stipula del contratto;

ATTESO che, ad eccezione, per quanto sopra esposto, del Laboratorio gestito dalla Società “EAHS – Europe Adriatic Health Services Srl, del laboratorio analisi già di proprietà della “So.pre.ma. srl” e dei Laboratori S. Anna e S. Damiano, viene fissata la data del 5 maggio 2015 come termine massimo per la sottoscrizione dei contratti afferenti la specialistica ambulatoriale, anche a seguito della eventuale procedura di interlocuzione;

CONSIDERATO che i tetti fissati nel presente provvedimento, per ciascun erogatore privato, costituiscono il limite massimo di spesa che la Regione Abruzzo può mettere a disposizione per la copertura di contratti per gli erogatori privati ed il cui rispetto è quindi condizione per l’esistenza e validità del contratto;

VISTO l’art. 8 quater comma 8 del Dlg.s 502/92 e ss.mm.ii. in conformità al quale le regioni e le unità sanitarie locali attraverso gli accordi contrattuali di cui all'articolo 8-quinquies, sono tenute a porre a carico del Servizio sanitario regionale un volume di attività comunque non superiore a quello previsto dagli indirizzi della programmazione regionale;

VISTO l’art.7, comma 5, lett.b), della LR 32 del 31/07/2007 che prevede la revoca dell’accreditamento nel caso di erogazione per due annualità, nel periodo di validità dell'accordo contrattuale, di prestazioni - delle quali è comunque vietata la remunerazione - eccedenti nella misura massima del 7,5% il programma preventivamente concordato e sottoscritto nell'accordo stesso;

PRECISATO che nei confronti degli erogatori privati che non intenderanno stipulare il contratto offerto, trovano applicazione le disposizioni di cui all’art. 8-quinquies, comma 2-quinquies, del D.Lgs. 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni;

RILEVATO che quanto sopra rappresentato riveste carattere di urgenza stante la necessità di addivenire in tempi rapidi alla definizione delle negoziazioni con gli erogatori provvisoriamente accreditati di che trattasi e che, pertanto, il presente atto non è sottoposto al parere preventivo dei Ministeri della Salute e dell’Economia e delle Finanze;

Tutto ciò premesso

DECRETA

per le motivazioni espresse in premessa che integralmente si richiamano:

1. di dare atto che gli erogatori privati erogatori di prestazioni di specialistica ambulatoriale con i quali si procede alla negoziazione 2015 sono quelli che hanno ottenuto l’accreditamento istituzionale nonché quelli provvisoriamente accreditati operanti sul territorio all’atto dell’emanazione della L.R. 31.07.2007, n. 32, ai sensi dell’articolo 12 della legge;

2. di autorizzare nella misura di euro 29.574.339,00 il tetto di spesa massimo complessivo relativo all’anno 2015 per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale in favore di pazienti regionali ed extraregionali, ripartito tra le singole strutture private come indicato nell’allegato prospetto (Allegato 1), che costituisce parte integrante e sostanziale del presente atto;

3. di dare atto che il predetto valore risulta coerente con il programma Operativo 2013-2015, approvato con Decreto Commissariale n. 84 del 9 ottobre 2013, integrato e modificato con Decreto Commissariale n. 112 del 30 dicembre 2013;

4. di coprire la spesa di ciascun contratto con i singoli erogatori privati provvisoriamente accreditati ovvero accreditati - in attuazione dei criteri indicati in narrativa - nella misura indicata nell’Allegato 1, sia in favore dei residenti sul territorio regionale sia in favore dei non residenti;

5. di approvare l’allegato schema di contratto negoziale per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale, erogate dalle seguenti strutture private provvisoriamente accreditate ovvero accreditate: Stabilimenti FKT, Studi di radiologia, Laboratori di analisi, Case di Cura, Studi Medici-branche a Visita (Allegato 2), che forma parte integrante e sostanziale del presente atto;

6. di stabilire che il presente decreto, unitamente allo schema contrattuale allegato (Allegato 2) viene notificato, a mezzo pec e, in via subordinata, a mezzo raccomandata con ricevuta di ritorno, a ciascun erogatore privato entro il termine di sette giorni dalla data di adozione, fissando, altresì, la data di sottoscrizione del contratto con gli erogatori ammessi alla contrattazione che deve essere effettuata entro i successivi quindici giorni;

7. di stabilire che il termine di cui sopra può anche essere utilizzato dagli erogatori privati ammessi alla contrattazione ai fini del deposito di eventuali controdeduzioni al Commissario ad acta in ordine al rapporto di sua competenza quale risultante dallo schema di contratto e dai tetti assegnati e che, in tal caso, il Commissario provvederà a fornire la relativa risposta entro i successivi quindici giorni fissando entro i successivi dieci giorni la data per la stipula del contratto;

8. di fissare, con le eccezioni appresso specificate, la data del 5 maggio 2015 come termine massimo per la sottoscrizione dei contratti afferenti con gli erogatori privati di specialistica ambulatoriale ammessi alla contrattazione, anche a seguito della eventuale procedura di interlocuzione;

9. di precisare che:

- il contratto per l’acquisto di prestazioni di specialistica ambulatoriale per l’anno 2015 dal Laboratorio gestito dalla Società “EAHS – Europe Adriatic Health Services Srl sarà stipulato solo a seguito della effettiva ripresa delle attività, verificata dalla ASL territorialmente competente, ferma restando l’assegnazione del budget indicato nell’allegato 1 riproporzionato in dodicesimi sulla base del periodo di operatività della struttura;

10. di dare atto che, con riferimento agli erogatori privati non intenzionati a sottoscrivere il contratto proposto, trovano applicazione le disposizioni di cui all’art. 8 quinquies, comma 2 quinquies, del D. L.vo 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni;

11. di trasmettere il presente provvedimento ai Ministeri della Salute e dell’Economia e delle Finanze, come previsto nell’Accordo con la Regione Abruzzo per l’attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi e individuazione degli interventi per il perseguimento dell’equilibrio economico;

12. di disporre che il presente provvedimento venga trasmesso ai Direttori Generali delle Unità Sanitarie Locali e comunicato, secondo le modalità indicate in narrativa, alle strutture private interessate accreditate e che sia pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Abruzzo.

IL COMMISSARIO AD ACTA

Dott. Luciano D’Alfonso

Segue Allegato

Allegato1

Allegato2