IL PRESIDENTE DELLA REGIONE ABRUZZO
IN QUALITA’ DI COMMISSARIO AD ACTA
(Deliberazione del Consiglio
dei Ministri dell’11/12/2009)
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri dell’11 dicembre 2009 con la quale il Presidente pro-tempore della Regione Abruzzo è stato nominato Commissario ad Acta per l’attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del settore sanitario;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri del 7/6/2012 con la quale il dott. Giuseppe Zuccatelli è stato nominato Sub Commissario per l’attuazione del Piano di rientro dai disavanzi del Sistema Sanitario Regionale abruzzese con le competenze ivi declinate;
Atteso che tra i compiti individuati dal predetto provvedimento rientra quello di collaborazione, per gli aspetti di programmazione sanitaria, per l’adozione dei provvedimenti attuativi delle disposizioni recate dal vigente ordinamento in materia sanitaria, necessari all’attuazione del Piano di rientro;
Visto il Decreto commissariale n.20/2012 del 11.06.2012 avente ad oggetto “Insediamento del Sub Commissario Dott. Giuseppe Zuccatelli per l’attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi del S.S.R. abruzzese – Deliberazione del Consiglio dei Ministri del 7 giugno 2012”;
Visto l’art. 8 - octies del D. Lgs 502/1992 e s.m.i. che prevede l’attivazione, da parte della Regione e delle Aziende sanitarie, di un sistema di monitoraggio e controllo sulla definizione e sul rispetto degli accordi contrattuali da parte di tutti i soggetti interessati, nonché sulla qualità della assistenza e sulla appropriatezza delle prestazioni rese;
Visto in particolare il comma 3 dello stesso art. 8 - octies che attribuisce alla Regione, in attuazione di specifico atto di indirizzo e coordinamento, la definizione delle regole per l’esercizio della suddetta funzione di controllo, nonché la determinazione dell'organizzazione per la verifica del comportamento delle singole strutture;
Richiamati i seguenti provvedimenti regionali:
- la Deliberazione di Giunta Regionale n. 1438 del 18.12.2006, con la quale sono state approvate le linee guida per i controlli delle prestazioni erogate da tutte le strutture provvisoriamente accreditate della Regione Abruzzo;
- la Deliberazione di Giunta Regionale n. 570/P del 23 giugno 2008, con la quale, nel definire l’ambito di applicazione degli accordi contrattuali e le linee guida sulla stesura degli stessi, si è provveduto anche a ripartire le competenze tra la Direzione Politiche della Salute e le Aziende sanitarie locali;
- le Deliberazioni del Commissario ad Acta per l’attuazione del Piano di rientro n.13/09 del 5 marzo 2009 e n. 10/2010 del 1 febbraio 2010, con le quali nel riformulare parzialmente il prefato provvedimento giuntale n. 570/P, sono state confermate tra le funzioni attribuite alla Regione – Direzione Politiche della Salute, tra l’altro, la “definizione dei protocolli ispettivi di intesa con le Aziende Sanitarie Locali”;
- la Deliberazione Commissariale n. 44/2010 del 03.08.2010 di approvazione del Programma Operativo 2010 in cui all’Intervento 5, Azione 1 è prevista la definizione dei nuovi protocolli ispettivi, per le verifiche di legittimità appropriatezza e congruità delle prestazioni sanitarie rese dagli erogatori accreditati della Regione Abruzzo;
- il Decreto del Commissario ad Acta n. 50 del 16/11/2011, come successivamente modificato ed integrato con i Decreti Commissariali n. 63 del 07/12/2011 e n. 8 del 12/03/2012, e recante “Piano regionale per la riduzione delle prestazioni inappropriate”, con il quale sono state approvate le soglie di ammissibilità calcolate per specifico DRG ed i disciplinari tecnici per i DRG medici e DRG chirurgici trasferiti in regime ambulatoriale, di cui all’allegato B del Patto della Salute 2010 – 2012 (Intesa Rep. n. 243 del 03/12/2009), e stabiliti criteri per la verifica dell’appropriatezza delle relative prestazioni;
Dato atto altresì delle Deliberazioni del Commissario ad Acta n. 19/2010 del 10/03/2010 e n. 43/2010 del 22/07/2010 rispettivamente di istituzione e disciplina dei Nuclei Operativi di Controllo (NOC), organismi interaziendali di verifica dell’appropriatezza legittimità e congruità delle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture pubbliche e private accreditate;
Precisato che:
- la Regione Abruzzo con prot. n. 35 del 22/02/2012 del sistema SIVEAS ha inviato per la preventiva approvazione ai Ministeri della Salute e dell’Economia e Finanze il documento relativo alle linee operative di verifica della qualità ed appropriatezza delle prestazioni sanitarie, che prevede un’organizzazione innovativa per le AASSLL regionali inerente i controlli in parola ed include i protocolli ispettivi riferiti alle sole prestazioni ospedaliere;
- con parere prot. ABRUZZO-DGPROG-30/08/2012-0000218-P i Ministeri della Salute e dell’Economia e Finanze hanno richiesto chiarimenti ed integrazioni che vertono quasi esclusivamente sull’aspetto organizzativo sopracennato;
Considerato che:
- il Servizio Attività Ispettiva e Controllo Qualità della Direzione Politiche della Salute con nota prot. RA/227850 del 08/11/2011, in riscontro ad espressa richiesta del Sub Commissario all’attuazione del piano di rientro pro-tempore, aveva formulato preliminari osservazioni sul citato documento anche relativamente all’opportunità di approfondire e discutere il nuovo assetto organizzativo con le Direzioni Generali aziendali oltre che di partecipare i protocolli ispettivi suddetti ai rappresentanti degli Erogatori privati, già formalmente coinvolti in occasione dell’approvazione dei protocolli di cui alla soprarichiamata DGR n. 1438 del 18/12/2006;
- in attuazione dei sopracitati provvedimenti regionali, ed in particolare della DGR n. 570/P del 23/06/2008 e delle Deliberazioni commissariali n. 13/2009, n. 10/2010 e n. 44/2010, nonché del Protocollo d’intesa Regione – NAS del 21/02/2011, lo stesso Servizio Attività Ispettiva e Controllo Qualità aveva già precedentemente condiviso sia con le AASSLL regionali che con il Comando Carabinieri NAS di Pescara i protocolli di verifica dell’appropriatezza legittimità e congruità riferiti a tutte le tipologie di prestazioni sanitarie, quale aggiornamento della citata DGR n. 1438, per l’adozione da parte della Regione;
- con le citate Deliberazioni Commissariali n. 19/2010 del 10/03/2010 e n. 43/2010 del 22/07/2010, di istituzione e disciplina dei Nuclei Operativi di Controllo (NOC) è stato già delineato un sistema organizzativo dei controlli sull’appropriatezza e legittimità delle prestazioni sanitarie la cui titolarità e connessa responsabilità è in capo ai Direttori Generali aziendali, nel rispetto dell’autonomia delle AASSLL sancita dal D. Lgs n. 502/1992 e ss.mm.ii.. ed in attuazione dei predetti provvedimenti regionali;
Preso atto del citato parere espresso dai Ministero della Salute e dell’Economia e Finanze e dei conseguenti chiarimenti ed integrazioni richiesti con foglio prot. ABRUZZO-DGPROG-30/08/2012-0000218-P;
Atteso che con Decreto del Commissario ad Acta n. 52 del 11/10/2012 è stato approvato il nuovo fabbisogno regionale di assistenza residenziale e semiresidenziale per la non autosufficienza, la disabilità - riabilitazione, la salute mentale e le dipendenze patologiche, la cui attuazione da parte delle Aziende Sanitarie Locali necessita di tempi congrui per il concreto e funzionale assetto territoriale;
Ritenuto pertanto di dover procedere all’approvazione dei nuovi protocolli di verifica di appropriatezza, legittimità e congruità delle prestazioni sanitarie di ricovero per acuti, prestazioni di specialistica ambulatoriale, prestazioni rese dai centri termali e dai professionisti specialisti, rinviando a successivo provvedimento l’aggiornamento dei protocolli relativi ai controlli delle prestazioni riabilitative, psicoriabilitive, di RSA ed RA, in attesa della concreta attuazione del Decreto commissariale n. 52/2012;
Ritenuto altresì necessario soprassedere per il momento dall’emanazione di ulteriori disposizioni di carattere meramente organizzativo delle AASSLL regionali sul sistema dei controlli, che saranno eventualmente oggetto di separato atto a seguito di più approfondita valutazione anche alla luce dei suddetta richiesta ministeriale;
Visto il documento, allegato come parte integrante e sostanziale del presente atto (ALL. A), relativo ai protocolli di valutazione per le verifiche di appropriatezza, legittimità e congruità delle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture accreditate della Regione Abruzzo, che si articola come di seguito:
- verifica delle prestazioni di ricovero per acuti;
- verifica delle prestazioni di specialistica ambulatoriale;
- verifica delle prestazioni rese dai centri termali;
- verifica delle prestazioni rese dai professionisti specialisti;
Dato atto che il predetto allegato documento è il risultato del confronto con le AASSL regionali già precedentemente interessate, con il Comando Carabinieri NAS in attuazione del prefato Protocollo d’intesa del 21/02/2011, nonché con gli Erogatori accreditati di cui sono stati acquisiti suggerimenti ed osservazioni, e che per quanto sopradetto lo stesso sostituisce integralmente il sopracitato documento relativo linee operative di verifica della qualità ed appropriatezza delle prestazioni sanitarie già inviato ai Ministeri della Salute e dell’Economie e Finanze con prot. 35 del 22/02/2012 del sistema SIVEAS;
Rilevato che quanto sopra rappresentato riveste carattere di urgenza stante la necessità di addivenire in tempi rapidi all’attuazione dei protocolli di cui al presente atto e che pertanto lo stesso non è sottoposto al parere preventivo dei Ministeri della Salute e dell’Economia e delle Finanze;
Visto il D Lgs n. 502/1992 e ss.mm.ii.;
Visto l’art.79, comma 1 - septies del Decreto Legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni nella Legge 6 agosto 2008, n. 133 che ha sostituito il comma 2 dell’art. 88 della Legge 388/2000;
Visto il DM 10.12.2009, pubblicato nella GU del 27.05.2010, n. 122;
Vista la LR n. 5/2008 Piano Sanitario Regionale 2008 - 2010;
Tutto ciò premesso
DECRETA
per le motivazioni espresse in premessa che integralmente si richiamano
1. di approvare i protocolli di valutazione per le verifiche di appropriatezza, legittimità e congruità delle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture accreditate, la cui applicazione decorre dal 01/01/2013, di cui al documento allegato come parte integrante e sostanziale del presente atto (ALL. A) articolato in:
- verifica delle prestazioni di ricovero per acuti;
- verifica delle prestazioni di specialistica ambulatoriale;
- verifica delle prestazioni rese dai centri termali;
- verifica delle prestazioni rese dai professionisti specialisti;
2. di precisare che il suddetto documento ALL. A sostituisce integralmente le linee di indirizzo per la verifica della qualità ed appropriatezza delle prestazioni sanitarie, comprensive dei protocolli ispettivi per l'ospedalità pubblica e privata, già inviate al Ministero della Salute con prot. n. 35 del 22/02/2012 del sistema SIVEAS;
3. di stabilire che i suddetti protocolli di valutazione sostituiscono le linee guida di cui alla Deliberazione di Giunta Regionale n. 1438 del 18.12.2006 relativamente ai controlli delle sopraspecificate prestazioni di cui al documento ALL. A;
4. di precisare che relativamente ai controlli delle prestazioni riabilitative, psicoriabilitive, di RSA ed RA continuano invece ad applicarsi i criteri di cui alla suddetta Deliberazione di Giunta Regionale n. 1438 del 18.12.2006, in attesa della concreta attuazione del piano regionale della residenzialità e semiresidenzialità ai sensi del Decreto commissariale n. 52 del 11/10/2012 e della successiva approvazione di nuovi protocolli per le prestazioni interessate;
5. di disporre che il presente provvedimento venga trasmesso ai Ministeri della Salute e dell’Economia e delle Finanze, ai fini della validazione, siccome previsto nell’Accordo con la Regione Abruzzo per l’attuazione del Piano di Rientro dai disavanzi e individuazione degli interventi per il perseguimento dell’equilibrio economico;
6. di disporre che altresì che il presente provvedimento venga trasmesso ai Direttori Generali delle Aziende Sanitarie Locali, alla Agenzia Sanitaria Regionale e pubblicato sul Bollettino Ufficiale della Regione Abruzzo.
Visto
Il Subcommissario
Dott. Giuseppe Zuccatelli
Il Commissario ad Acta
Dott. Giovanni Chiodi
Segue Allegato